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          工傷待遇報銷(xiāo)辦理流程

          獲得認定工傷決定書(shū)后,持相關(guān)資料盡快向社保機構申請工傷待遇(社保機構只受理和報銷(xiāo)認定工傷時(shí)間前,即認定工傷決定書(shū)落款日期前的工傷醫療費用)。

          認定工傷決定書(shū)落款時(shí)間后的工傷醫療費用要求在工傷定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行掛賬結算,單位專(zhuān)管員在高新網(wǎng)廳進(jìn)行掛賬(交通事故等牽扯民事賠償除外,賠償金額未全部扣減完前走零星報銷(xiāo))。

          工傷保險費用報銷(xiāo)所需資料:

          1、參保人身份證(復印件)

          2、工傷事故申告表(原件)

          3、工傷認定申請受理通知書(shū)(原件)

          4、認定工傷決定書(shū)(原件)

          5、延長(cháng)申請時(shí)限申請表(原件,若無(wú)則無(wú)需提供)

          (注:必備資料中,首次報銷(xiāo)2-5項需提供原件,后續報銷(xiāo)只需提供身份證復印件和認定工傷決定書(shū)復印件)。

          根據報銷(xiāo)項目不同,還需提供以下資料:

          工傷醫療費:

          1、門(mén)診費用:發(fā)票、診斷證明、門(mén)診病歷、門(mén)診費用清單或處方(明確各藥名及藥價(jià))、檢查結果報告單(外購藥品須醫院開(kāi)具外購處方)

          2、住院費用:發(fā)票、診斷證明、住院病案整套資料(住院病案首頁(yè)、出入院記錄、手術(shù)記錄、檢查結果報告單等)、住院費用清單

          3、輔助器具配置審批表(使用輔助器具應備)

          一次性工傷醫療補助金:

          1、西安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定結論書(shū)(若一次性傷殘補助金已報銷(xiāo),只需提供復印件)

          2、單位解除勞動(dòng)合同證明(原件)

          3、距離法定退休年限證明(提供原因:根據條例規定,距離法定退休年限不足5年的,逐年遞減20%)

          4、單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金的支付憑證

          一次性傷殘補助金:

          西安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定結論書(shū)(原件)

          傷殘津貼:

          1、西安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定結論書(shū)(原件)

          2、參保人銀行卡復印件

          生活護理費:

          1、西安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定結論書(shū)(原件)

          2、參保人銀行卡復印件

          一次性工亡補助金:

          死亡證明(喪葬證明、戶(hù)籍注銷(xiāo)證明)

          喪葬補助金:

          死亡證明(喪葬證明、戶(hù)籍注銷(xiāo)證明)

          供養親屬撫恤金:

          1.被供養人戶(hù)口本及身份證復印件

          2.《社會(huì )保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)證明事項告知承諾制承諾書(shū)》

          注:如不便或不愿提供承諾書(shū)可提供:

          ①被供養人與亡者的經(jīng)濟狀況證明(被供養人所在街道辦事處或鄉鎮人民政府出具);

          ②被供養人與亡者的關(guān)系證明:公證書(shū)、結婚證、出生證等原件及復印件,如上述資料無(wú)法證明,可提供被供養人所在街道辦事處或鄉鎮人民政府出具的關(guān)系證明;

          ③在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明

          3、被供養人完全喪失勞動(dòng)能力的,需提供勞動(dòng)能力鑒定結論(未達到法定退休年紀、但無(wú)勞動(dòng)能力的應提供)

          4、被供養人銀行卡復印件

          特殊供養:

          1、被供養人屬孤寡老人或孤兒的,需提供民政部門(mén)的證明

          2、被供養人是工亡職工的養父母或養子女的,需提供公證部門(mén)的公證書(shū)

          兼有民事賠償(包括交通事故)的工傷待遇:

          1、公安部門(mén)或人民法院出具的關(guān)于民事賠償的法律文書(shū)(法院判決書(shū)、民事賠償協(xié)議、民事調解書(shū)等);

          2、涉及交通事故的,需提供交通事故責任認定書(shū)。

          (注:肇事者逃逸的,需提供交警部門(mén)的證明、用人單位出具的責任人賠償后償還工傷保險基金的保證書(shū),即先行支付申請。)

          注:

          1、民事傷害賠償法律文書(shū)需確定醫療費用賠償金額,以滿(mǎn)足待遇審核要求;

          2、若醫療費用已由保險公司報銷(xiāo),提供保險公司理賠分割單,醫療費用相關(guān)資料可提供復印件并加蓋保險公司公章。

          注意事項:

          上述工傷待遇,并不是每個(gè)工傷職工都可以領(lǐng)的。是否能領(lǐng),領(lǐng)多少,根據職工工傷傷殘等級來(lái)定。工傷保險是一種用人單位繳費,個(gè)人不繳費、只享受待遇的社會(huì )保險險種。

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